Arzneimittel (umgangssprachlich auch Medikamente genannt) und Verbandmittel werden Ihnen von Ärztinnen und Ärzten verordnet, um Ihre Genesung bestmöglich zu unterstützen.
Selbstverständlich können Sie einige auch ohne eine solche Verordnung in der Apotheke erhalten. Aber wer zahlt was und welche Kosten müssen Sie selbst übernehmen? Wir erklären Ihnen die Kostenübernahme Ihrer Krankenkasse – der KNAPPSCHAFT – in Bezug auf Medikamente und Verbandmittel.
Wir übernehmen als Ihre Krankenkasse den Großteil der Kosten Ihrer rezeptpflichtigen Medikamente (beziehungsweise Arzneimittel). Rezeptpflichtige Arzneimittel sind solche, für die Sie eine Verordnung von Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin erhalten haben: Gibt es keinen sogenannten „Festbetrag“ für diese, tragen wir die Kosten in voller Höhe. Dies trifft auf die meisten Präparate zu. Gibt es jedoch einen Festbetrag, dann tragen wir die Kosten in Höhe dessen.
Ab Ihrem 18. Geburtstag leisten Sie in beiden Fällen eine Zuzahlung, dazu gehören zum Beispiel Rezeptgebühren, zu rezeptpflichtigen Medikamenten. Unter Zuzahlungen können Sie nachlesen, wie hoch diese für Sie ausfallen.
Die Kosten für diese dürfen wir in der Regel nicht übernehmen. Es gibt allerdings Ausnahmen: Zum Beispiel für Arzneimittel im Zusammenhang mit schweren Erkrankungen oder für bestimmte Personengruppen. Zu diesen Personengruppen gehören Kinder unter zwölf Jahren sowie Jugendliche unter 18 Jahren mit Entwicklungsstörungen.
Auch Verbandmittel können bei medizinischer Notwendigkeit vom Arzt oder von der Ärztin auf einem Rezept verordnet werden. Welche Kosten wir übernehmen, hängt von verschiedenen Faktoren ab – dies ist gesetzlich geregelt. Eine Zuzahlung fällt ebenfalls an. Einen Festbetrag gibt es hier allerdings nicht.
Generell gilt:
Konkret bedeutet das beispielsweise: Wenn ein Patient oder eine Patientin sich für ein Arzneimittel entscheidet, das über dem Festbetrag liegt, muss er die Differenz zwischen Festbetrag und Abgabepreis selbst zahlen (sogenannte „Mehrkosten“). Ab Ihrem 18. Geburtstag zahlen Sie in der Regel außerdem die gesetzlichen Zuzahlungen, wie beispielsweise Rezeptgebühren.
Der Festbetrag ist der maximale Betrag, den wir als Ihre gesetzliche Krankenkasse entsprechend des Beschlusses des Gesetzgebers für rezeptpflichtige Arzneimittel übernehmen dürfen. Mehr dazu finden Sie auf der Website des Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte.
Im Handel gibt es viele Arzneimittel, die in Qualität und Wirkung vergleichbar sind, aber von Herstellenden zu unterschiedlichen Preisen angeboten werden. Der Festbetrag wird daher in einer entsprechenden Höhe angesetzt – aufgrund dieser Sie die Möglichkeit haben, ein Medikament zu erhalten, welches nur so viel kostet, wie der Festbetrag hoch ist. Er sorgt also dafür, dass die finanzielle Belastung durch erhöhte Arzneimittelpreise für Sie als versicherte Person verringert wird.
Gibt es keinen Festbetrag, übernehmen wir die Kosten für das Medikament in voller Höhe.
Die Kosten für verschreibungsfreie Arzneimittel dürfen Krankenkassen nicht übernehmen. Ausnahme: Bei Kindern bis zu zwölf Jahren.
Was außerdem nicht bezahlt wird:
Bei dem Medikament, welches Sie bekommen haben, handelt es sich wahrscheinlich um ein Generikum. Generika sind Nachahmer-Präparate, die, laut Bundesministerium für Gesundheit, oft preiswerter sind, als das Original-Präparat.
Keine Sorge: Diese müssen spezielle Kriterien erfüllen, bevor sie zugelassen werden – dies ist im Arzneimittelgesetz (AMG) so festgelegt. Zum Beispiel wurde hier festgehalten, dass Generika den gleichen Wirkstoff (Art und Menge), die gleiche Darreichungsform (beispielsweise für die orale Einnahme) und die gleiche Wirkung im Körper (Bioäquivalenz) haben müssen, wie das Referenzarzneimittel.
Unterschiede ergeben sich laut Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen unter anderem bei den sogenannten Hilfsstoffen. Wie Milchzucker oder Farbstoff.
Vertragsärzte und Vertragsärztinnen sind verpflichtet, Arzneimittel wirtschaftlich zu verordnen. Was das bedeutet? Wenn nichts dagegen spricht, stellen Ärzte und Ärztinnen auf Generika-Präparate um. Beim Wechsel auf ein wirkstoffgleiches Medikament gibt es zwei Möglichkeiten.
Rabattverträge ändern sich in der Regel alle zwei Jahre. Daher kommt es vor, dass ein chronisch kranker Patient oder eine chronisch kranke Patientin im Laufe der Jahre unterschiedliche Präparate in der Apotheke bekommt. Dabei unterscheiden sich nur Verpackung und Aussehen derer – der Wirkstoff ist identisch.
Krankenkassen nutzen Rabattverträge mit Arzneimittelherstellern, um für ihre Versicherten günstigere Preise für Medikamente zu erzielen. Ganz ohne Abstriche an der therapeutischen Qualität: in der Regel mit Generika. Was man unter diesen versteht, finden Sie ausführlich im FAQ weiter oben.
Apotheken sind verpflichtet, bevorzugt die Arzneimittel an Patienten und Patientinnen abzugeben, für welche die Krankenkasse Rabattverträge geschlossen hat. Sie bekommen das Medikament, wenn nichts dagegenspricht. Das beurteilt Ihr Arzt beziehungsweise Ihre Ärztin.
Rabattverträge der KNAPPSCHAFT:
hat die KNAPPSCHAFT zu vielen Wirkstoffen Rabattverträge abgeschlossen. Hier finden Sie eine Übersicht beziehungsweise eine Medikamentenliste der KNAPPSCHAFT zu den aktuellen Rabattarzneimitteln:
Liste der Rabattverträge (PDF, 34MB, Datei ist barrierefrei)
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Alle Informationen dazu finden Sie unter Zuzahlungen. Natürlich haben Sie außerdem die Möglichkeit, Ihren Arzt oder Ihre Apothekerin nach zuzahlungsfreien Alternativen zu fragen.
Auf dem grünen Rezept empfiehlt Ihnen die Ärztin oder der Arzt ein apothekenpflichtiges, aber nicht verschreibungspflichtiges Medikament. Diese können von uns nicht übernommen werden, daher müssen Sie in diesem Fall selbst zahlen.
